Печатается на бланке письма Заявителя с указанием исходящего номера и даты Предоставлять обязательно полный пакет документов (согласно перечню) Документы обязательно должны быть заверены печатью Заявителя и подписью уполномоченного лица Директору ООО «Котельная № 1» В.А. Кочкину ЗАЯВКАна выдачу технических условий подключения к системе теплоснабжения С целью предварительной оценки затрат на строительство (реконструкцию) объекта __________________________________ _______________________________________________________ (полное наименование юридического лица, физическое лицо -Ф.И.О., паспортные данные, прописка физического лица - Заявителя) прошу определить техническую возможность подключения к системе теплоснабжения (увеличения разрешенной к использованию тепловой мощности подключенных теплоустановок), подготовить и выдать технические условия подключения к системе теплоснабжения теплоустановок на объекте: _______________________________________________________ _______________________________________________________ (подробно: наименование объекта, отдельных зданий, сооружений, помещений в составе объекта) расположенном по адресу: _______________________________________________________ _______________________________________________________ (адрес или место расположения земельного участка объекта, отдельных зданий, сооружений, помещений в составе объекта) Характеристика и назначение объекта: _______________________________________________________ _______________________________________________________ (краткая характеристика, назначение или предполагаемое использование объекта, отдельных зданий, сооружений, помещений в составе объекта) Подключаемая тепловая нагрузка объекта _______________________________________________________ (указать: новая или дополнительная)
В случае размещения нескольких нежилых объектов в жилом доме или нескольких объектов в нежилом здании распределение тепловой нагрузки указывается для каждого объекта. Срок сдачи объекта (ввода в эксплуатацию) _____ кв. _____года. Существующая общая тепловая нагрузка теплоустановок объекта (заполняется только в случае реконструкции или смены назначения существующего объекта, отдельных помещений в составе существующего объекта):
Сведения о наличии договоров теплоснабжения с ООО «Котельная № 1» и другими собственниками сетей для других объектов Заявителя с указанием общей тепловой нагрузки теплоустановок для каждого объекта: _______________________________________________________ _______________________________________________________
Руководитель (должность) ____________________ И. О. Фамилия (подпись руководителя юридического лица) или ___________________________________ __________________(Фамилия Имя Отчество физического лица) (подпись физического лица, дата) М.П. Исполнитель: Контактный телефон: |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|